- Avaliação das Mamas:

Nome da Doadora:

Data da Avaliação:

CPF da Doadora:

1 - Condições da Puérpera

Selecione as condições observadas:

Motivada

Insegura

Indiferente

Desmotivada

Aberta a orientação

Dificuldade nas orientações fornecidas

2 - Tamanho da Mama

Selecione o tamanho observado:

Simétricas
Assimétricas

3 - Sintomatologia

Selecione os sintomas observados:

Mamas vermelhas

Mal estar

Mamas sem sinais flogísticos

Mamas quentes

Calafrio

Dor local

Febre > 38º

Pele Integra

Edemaciada

4 - Contorno

Selecione os contornos observados:

Regular

Aréola profusa

Irregular abaulamento

Irregular retrações

5 - Período de Lactação

Selecione o tamanho observado:

Apojadura
Agalactia
Hiperlactação
Ablactia

6 - Turgidade da Mama

Selecione o tamanho observado:

Flácidas / Macias
Ingurgitamento Mamário Bilateral
Ingurgitamento Mamário Unilateral

Lado:

7 - Nódulos da Mama

Selecione o nódulo observado:

Nódulação Flutuante
Nódulação Fixa

8 - Localização dos Nódulos

Selecione o nódulo observado - Mama direita:

QSL

QSM

QIL

QIM

- Relato do Profissional:

Descrição do Atendimendo: